Пиометра

Пиометра - гнойное воспаление матки у собак и кошек.


Среди заболеваний репродуктивного тракта собак и кошек, проживающих в условиях города, одно из первых мест занимает пиометра - гнойное воспаление матки. Это коварная болезнь чаще всего поражает наших питомцев в зрелом и пожилом возрасте, когда защитные силы организма ослабевают, и нередко остается незамеченной долгое время из-за невыраженных симптомов. Данная статья представляет собой обобщение знаний по данному вопросу зарубежных и отечественных ветеринарных специалистов и раcсчитана на оказание помощи владельцам в распознании, предупреждении и лечении пиометры собак и кошек.

1. Основные положения:
Пиометра у собак и кошек - заболевание гормонально обусловленное. Ятрогенный фактор (применение прогестероновых контрацептивов) имеет наибольшее значение для кошек.
К заболеванию предрасположены животные старших возрастов (с 8 лет), для кошек чаще беспородные особи, для собак - породистые. Болеют чаще не рожавшие суки и бесконтрольно вяжущиеся кошки. Для обоих видов предрасполагающим фактором хочется отметить снижение естественной резистентности вследствие неправильного кормления, низкой обеспеченности витаминами и нарушения правил дегельминтизации и вакцинации.
Отсутствие своевременного лечения пиометры часто может привести к ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ.
При обнаружении владельцем симптомов вялости, отказа от корма, повышения жажды, учащения мочеиспускания, лихорадки, а главное, истечений из влагалища не в период течки необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу для проведения немедленной диагностики и назначения соответствующего лечения.
Эффективность консервативного лечения пиометры сомнительна вследствие анатомических и эндокринных особенностей собак и кошек.
При проведении овариогистерэктомии (удалении матки и яичников) во всех случаях пиометры отмечено улучшение состояния животных уже на 2-3 сутки и полное клиническое выздоровление.
Единственным надежным способом профилактики заболеваний матки и яичников у собак и кошек на сегодняшний день является кастрация с полным удалением матки и яичников.

2. Что такое пиометра?
Пиометра - это скопление гноя в полости матки, с воспалением слизистой оболочки - эндометрия. По характеру течения пиометра делится на следующие
Типы:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
И формы (в зависимости от состояния шейки матки):
- открытая;
- закрытая.
Хотя точный механизм развития пиометры неясен, считается, что ее развитие провоцируется избыточной реакцией на нормальный уровень прогестерона в крови. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие пиометры. Среди них:
- подавление иммунной реакции собаки;
- стимуляция секреции маточных желез;
- функциональное закрытие шейки матки.
Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и выделять секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист.
Пиометра у кошек может возникать спонтанно, может быть исходом кистозной гиперплазии эндометрия, которая чаще поражает нерожавших кошек. Причиной гиперплазии эндометрия посредством повышенного уровня прогестерона может быть киста желтого тела.
Инфицирование по мнению большинства авторов происходит во время течки, когда канал шейки матки открыт. Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий.
Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

3. Роль гормональной контрацепции в возникновении пиометры.
Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Отдельные исследователи считают некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции - основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия у кошек.

4. Симптомы пиометры.
При остром и подостром течении клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками:
Анорексия (отсутствие аппетита);
Полидипсия (усиленная жажда);
Полиурия;
Рвота;
Угнетенное состояние.
В зависимости от состояния цервикального канала можно наблюдать или не наблюдать истечения из влагалища и припухание половых губ (открытая/закрытая пиометра).
Пиометра сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости - у крупных пород собак вес матки достигает 10 кг. У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.
Также непостоянным признаком является повышение температуры тела (около 20% больных кошек имеют признаки лихорадки). Ректальная температура может повышаться в начале развития пиометры, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной.
Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии, шока.

5. Диагноз.
Диагностика складывается из анализа анамнестических данных, клинических признаков, а также - специальных исследований (ультразвукового исследования и рентгенографии). Цитологическое исследование мазка из влагалища может оказать помощь в установлении природы истечений. Общее и биохимическое исследование крови, мочи помогает исключить другие причины полидипсии/полиурии и рвоты и оценить работу почек, кислотно-основное состояние и, возможно, септицемию. Бактериологическое исследование влагалищных истечений позволяет идентифицировать микрофлору и установить ее чувствительность к антимикробным препаратам.

Ветеринарный врач, хирург, Янчишина Наталья Геннадьевна.
Ветеринарная клиника На Самокатной - "Юниор ЛДЦ".
vetwell.ru

Для понимания течения и способов лечения пиометры у кошек необходимо понимание причины, ей вызывающей - железисто-кистозной гиперплазии (ЖКГ). ЖКГ, как правило, протекает бессимптомно и практически не диагностируется без биопсии тканей матки. Патологии матки в большинстве своем являются следствием ЖКГ и эндометритов и чаще всего проявляются у кошек старше 5 лет. ЖКГ очень распространена среди ни разу не вязавшихся кошек старше трех лет.

Считается, что раз кошки индуцируют овуляцию, вероятность ЖКГ/пиометры у них ниже, чем у собак. Однако недавние исследования показали, что у множества кошек овуляция происходит спонтанно, благодаря чему продлевается период диэструса без наступления беременности. Диэструс – фаза эстрального цикла кошки, в течение которой матка находится под влиянием гормона прогестерона. Обычно такое происходит во время беременности, истинной или ложной.

Повторяющиеся ложные беременности могут обусловить железисто-кистозную гиперплазию матки, которая с течением времени приводит к разрастанию и дегенеративным изменениям эндометрия (внутренней выстилающей ткани матки).

Прогестерон вызывает гиперплазию (увеличение размера и толщины) и рост кист эндометрия, подавляет местный иммунитет к инфекционным заболеваниям матки и снижает ее способность сокращаться, эластичность. В целом прогестерон создает благоприятную среду для заражения матки различными бактериальными инфекциями.

Большинство кошек, заболевающих пиометрой, текли в предыдущие 60 дней. Эстрадиол – гормон, вырабатывающийся в организме в период течки или эструса, вызывает увеличение количества эстрогена и прогестерона, воздействующих на эндометрий. Шейка матки расширяется, что позволяет бактериям, составляющим нормальную микрофлору вагины (особенно Е. Coli и Streptococcus spp.) проникать непосредственно в матку. У молодых кошек вагинальных бактерий больше, чем у пожилых, а у беременных или в течке – больше, чем у кошек в анэструсе. Довольно сложно проводить бактериальный анализ нормальной вагинальной микрофлоры, потому что практически все бактерии будут относиться к условно-патогенным. Сочетание восходящих (из вагины в матку) бактерий и видоизмененного эндометрия может предрасположить кошку к заболеванию пиометрой.



Симптомы и диагностика



Кошки, больные ЖКГ, могут чувствовать себя как обычно. Возможным симптомом может являться необъяснимое бесплодие кошки со стандартным эстральным циклом. Можно провести кошке УЗИ либо сделать рентгеновский снимок, чтобы определить размер матки. Окончательный диагноз часто невозможно поставить без диагностирующего хирургического вмешательства


ЖКГ у кошек иногда переходит в мукометру или гидрометру, характеризующихся наличием в матке слизи. При гидрометре слизь жидкая как вода, а при мукометре – густая и как бы полутвердая. При этом у кошки нет бактериальной инфекции и она не чувствует себя больной. Основным симптомом служит раздутый живот, при наличии либо отсутствии выделений из влагалища. Клиническая картина пиометры включает в себя выделения из влагалища, угнетенное состояние, обезвоживание, анорексию, повышенную температуру, потерю веса и раздутый живот. Любые подозрительные выделения из влагалища нестерилизованной кошки должны наводить мысль о пиометре. Однако у 15-30% кошек с пиометрой выделений нет (шейка матки закрыта, закрытая форма пиометры).

Кошки очень чистоплотны, так что выделения трудно заметить. У большинства кошек с пиометрой при анализе крови число белых кровяных телец завышено.

Окончательно диагноз подтверждается УЗИ либо рентгеновским снимком, на котором видно увеличение матки. В некоторых случаях матка увеличивается сегментарно, будто при беременности. Иногда затронутым болезнью оказывается только один рог матки.



Первоначальное лечение пиометры может включать внутривенные инфузии и антибиотики. Если болезнь вызвана E. coli, антибиотиками первого выбора могут быть энрофлоксацин (Baytril), trimethoprim-sulfa (Tribrissen) или амоксициллин/ clavulanic acid (Clavamox). Обычно посев на чувствительность к АБ при влагалищных выделениях не делают. Антибиотикотерапия при пиометре сама по себе часто неэффективна, как и простое спринцевание растворами АБ или антисептиков. В целом смертность кошек с пиометрой, согласно исследованиям, проведенным в 1987 г., составляет 8%, и связана в основном, с разрывом матки и бактериальным перитонитом.

К лечению пиометры существует два подхода – стерилизация и терапия простогландинами.

1) Стерилизация обеспечивает полное решение проблемы, так как из организма удаляется источник болезни, и кошки очень быстро восстанавливаются. Для кошек, не ценных в разведении или больных закрытой формой пиометры стерилизация, возможно, лучший выход.

2) Терапия простогландинами (ПГ-терапия) - наиболее успешный способ лечения открытой формы пиометры, в случае если желательно сохранить фертильность кошки. Лучше всего это подходит кошкам моложе 6 лет, в остальном здоровых, не имевших осложнений после родов. ПГ-терапия противопоказана кошкам, больным астмой, ослабленным или находящимся в критической фазе болезни. Полный анализ состояния больной кошки является обязательным для принятия решения о ПГ-терапии. Например, иногда пиометра осложняется перекрутом матки, при котором ПГ-терапия противопоказана. Лечение закрытой формы пиометры с помощью простогландинов может проводиться только для физически крепкой, молодой и здоровой во всех других отношениях кошки. Если матка не раскроется после нескольких дней использования простогландинов, или кошке станет хуже, ее следует стерилизовать.

Используются простогландины натурального происхождения, так как безопасная доза более сильных синтетических ПГ для кошек не определена. Кошки получают 0,1 мг/кг PGF2 (Lutalyse) подкожно 1 или 2 раза в день в течение 5 дней. Основное назначение ПГ – сокращение матки и отжимание из нее жидкости. Кошка должна находиться под постоянным наблюдением либо госпитализироваться на несколько часов после введения простогландинов. Следует контролировать температуру, болезненность живота или другие симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния животного либо о возможном разрыве матки. В дополнении к анализам крови могут потребоваться УЗИ или рентгенография. Хотя в целом вероятность осложнений при ПГ-терапии очень низкая.

Часто отмечаются побочные эффекты, обычно сразу после первой-второй инъекции, потому как сокращающее действие ПГ оказывают не только на гладкие мышцы миометрия (слой мускулов матки), но и на желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Может отмечаться беспокойство, вопли, затрудненное дыхание, рвота, понос, слюнотечение и интенсивное вылизывание. Как правило, такое поведение наблюдается у кошки несколько минут после укола, редко это продолжается 15-20 минут. Побочные эффекты ослабевают с каждой следующей инъекцией, на пятый день они практически исчезают. Антибиотики можно давать кошек в течение ПГ-терапиии, а также после нее для закрепления результата.



Дополнительные мероприятия



Кошку следует показывать ветеринару в течение 1-2 недель после ПГ-терапии. Вагинальные выделения должны превратиться в прозрачную жидкость примерно на 7 день после начала лечения и исчезнуть примерно на 10-ый. Большинство кошек восстанавливается через две недели. Если же гнойные или кровяные выделения продолжаются, может потребоваться повторный курс ПГ-терапии. Выздоровевшие кошки текут через несколько недель, и вязать их следует на первую течку. Может оказаться необходимым поддерживать кошку антибиотиками во время течки и в течение первых 4 недель беременности. В это время использую АБ щадящего действия, например амоксициллин/ clavulanic acid (Clavamox ).

После ПГ-терапии беременность наступает у 71-86% кошек. Согласно данных за 1992 г., рецидив пиометры через год происходит у 14% животных, при этом ПГ-терапия также эффективна. У 4% кошек может начаться бактериальный перитонит, связанный с пиометрой, таких, в конечном счете, приходится стерилизовать. Сообщений об успешном лечении закрытой формы пиометры у кошек не поступало, хотя 34% больных пиометрой сук успешно выздоравливают.

(Susan Little, ветеринар, Канада)